Общественное Движение Психологической помощи населению

Для детей и подростков

В нашем центре большой выбор нейропсихологической, психологической и психотерапевтической помощи детям  и подросткам. Опытные специалисты, высокий профессионализм, деликатный и комфортный стиль общения.  Эффективная помощь и поддержка  даже в самых сложных случаях. 

Подробнее

Для взрослых

Нейропсихологическая помощь для взрослых актуальна и востребована не менее, чем детская. Индивидуальный подход и программа реабилитации на основе анамнеза и результатов диагностики. Психотерапия. Психологическое консультирование.

Подробнее

 

Скачать Анкету

 

Ф.И.О. РЕБЕНКА_____________________________________________________________________________________________________________

 

Дата рождения:_______________________________возраст сейчас_______лет ______мес_____

 

Ф.И.О. матери_________________________профессия___________________________________________________________________________

 

Ф.И.О.отца____________________________профессия___________________________________________________________________________

 

Состав семьи_______________________________________________________________________________________________________________

 

Контакные  телефоны  мама: 8 (_____)___________________    папа: 8 (______) ______________________  (_____)______________________     

Мейл: крупно и разборчиво!_________________________________________________________________________________________________

 (Страна, город), район Москвы проживания _________________________________________________________________________________

Из какого источника Вы нас нашли___________________________________________________________________________________________

 Причина обращения ________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________

Далее нужное в вопросах заполнить или подчеркнуть

Ребенок: 

Правша,      левша,   наличие левшества в семье ( у кого)___________________________________________________________________________

Социальная среда:

Ребенок воспитывается дома,   обоими родителями,  мамой,      бабушкой_____________________________________________________________

Д/с _____  лет  Школа с_____   лет.  Сейчас_____   класс. Тип школы_________________________________________________________________

Если есть что-то, что Вы не хотите говорить при ребенке - просьба написать __________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________

Семейный анамнез:

Хронические заболевания в семье  (органы дыхания,  сердечно-сосудистая система,  желудочно-кишечный тракт, аллергические, эндокринные, онкологические, нервно-психические и др. заболевания),aлкoгoлизм, профессиональные вредности, интоксикации, наркомания, склонность к депрессивным реакциям: отдельно по линии мамы и папы

по маме: ____________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________

по папе:_____________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________

Течение беременности:

Какая по счету_____  возраст матери  ______ отца  ______  Предыдущие беременности закончились (медицинский аборт, выкидыш ранний,

поздний, смерть ребенка, роды ________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________лет назад

 

Течение беременности -токсикоз (слабый или выраженный), анемия, нефропатия, инфекционные заболевания _____________________________

резус-конфликт, отеки, повышенное АД,__________________________________________________________________________________________

кровотечения, угроза выкидыша (срок)__________, ОРЗ, грипп, медицинское лечение (амбулаторное, стационар)    -      особенности:

1-я пол. беременности_________________________________________________________________________________________________________

2- я пол.беременности _________________________________________________________________________________________________________

Роды:

Самостоятельные _____

Кесаревo сечение _____

Какие по счету  ____    на каком сроке   ______   нед (в срок,    преждевременные,      запоздалые).

Самостоятельные: вызваны, оперативные плановые, вынужденные __________________________________________________________________

Родовая деятельность началась: с отхождения вод, со схваток, стимуляция, капельница, механическое выдавливание плода, щипцы, вакуум, 

наркоз  - общий,  эпидуральный   в связи с _____________________________________________________________________________________

Кесарево сечение в связи с _____________________________________________________________________________________________________

Длительность родов ___________стремительные,  быстрые,  затяжные,  длительные, норма. Длительность безводного периода   ___      часов  

Оценка по Шкале Апгар_______      Ожидаемый пол ребенка_________________________________________________________________________

Ребенок родился в головном, ягодичном, ножном предлежании. Вес______рост ребенка_______ закричалсразу, после  отсасывания слизи, после похлопывания, проводилась реанимация.  Характер крика  громкий, слабый, запищал. Цвет кожи

розовый,  синюшный, белый,  мраморность.

Имели ли место: обвитие пуповины вокруг шеи _______ тугое, не тугое _____     - кратное                   , короткая пуповина, узловая пуповина,

кефалогематома, перелом ключицы, зеленые околоплодные воды.

Стоял ли диагноз при рождении (внутриутробная гипоксия,  внутриутробная инфекция,  отслоение плаценты,  внутриутробная задержка в

развитии (ВУЗР),  родовая травма, асфиксия в родах________ степени,     морфофункциональная незрелость,  крупный плод,  перенатальная

энцефалопатия (ПЭП), гипертензионно-гидроцефальный синдром,  гипотрофия____  степени , ППЦНС,     СПНРВ,

другое________________________________________________________________________________________________________________________

Выписан из роддома  на _____ сутки, позже ______________________ из-за матери, ребенка, переведен в   отделение недоношенных,  больницу

Стационарное лечение, заключение после стационара ______________________________________________________________________________

лежал вместе с матерью отдельно________________________________________________________________________________________________

Вскармливание до года: грудное до________  мес, искусственное с ________ мес,  смешанное  с __________ мес__________________________

Развитие, характерное для ребенка до года:

Имели ли место – двигательное беспокойство, срыгивания, нарушение сна и бодрствования ____________________________________________

Отмечались ли:  гипертонус,  гипотонус,  вздрагивания, запоры, кишечная колика, тремор ручек,  подбородка,  «тянул голову назад», судороги

при повышении температуры, закатывался при плаче, сильно краснел при плаче,  синел носогубный треугольник, другое ____________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________

Моторные функции: голову держит с_____  мес, сидит с_____ мес, ползает с ____ мес, ползал много, мало, не ползал совсем, ходит за руку

с____  мес, ходит самостоятельно   с _____ мес_____________________________________________________________________________________

Моторное развитие: гуление, ___ лепет  ____, слова с ____ мес, фразовая речь с _____________________________________________________

До года переболел:   простуды, инфекционные заболевания, аллергические реакции и другое __________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________

Лечение: амбулаторное, стационарное с матерью или отдельно ______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________

Спец. лечение (массаж, седативное, микстура, др__________________________________________________________________________________

Операции, наркозы, травмы головы в возрасте _____________________________________________________________________________________

После года переболел:____________________________________________________________________________________________________________________

отиты,  бронхиты, воспаление легких, ларингиты, конъюнктивиты и др.воспалительные заболевания ______________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________

Имели ли место (в каком возрасте): энурез______ ночной, дневной,  энкопрез______страхи_____вегетативные расстройства_________________

обмороки________запоры_________поносы__________хронические заболевания ________________________________________________________

Общение со сверстниками____________________________________________________________________________________________________

Ребенок наблюдался (и сейчас) логопедом, невропатологом,  психоневрологом, другое ________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________

Какие лекарственные препараты (кроме  от ОРЗ) принимал и принимает________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________

Что еще считаете важным добавить по поводу Вашего обращения в центр

______________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________

Сообщаю, что моему ребенку противопоказано______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________

 

Знаю, что при занятиях нейропсихологической коррекции, необходимо ежедневно выполнять предписания нейропсихолога. Данное условие является обязательным для получения положительного результата.

Я знаю, и соглашаюсь,  что в коррекционный курс входят обязательные  занятия  родителей  с психологом центра (форма по договоренности обсуждается).  Я разрешаю использование моего электронного адреса для рассылки мне информации Нейропсихологического Центра Адаптации и Саморегуляции на Академической Екатерины Лебедевой

ПРИМЕЧАНИЕ:__________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________

 

Подпись                                                                Дата заполнения

__________________________

 

Уважаемые  родители!

Большая просьба, если Вы ориентированы заниматься у нас в центре, включать в анкету фотографию ребенка (любую). Это связано с тем, что  во время нашей длительной коррекционной программы мы постоянно обращаемся к анкетам, анамнезам и диагностике. Смотрим, что было, какова динамика, обсуждаем с сотрудниками этапы коррекции. Мне, как руководителю центра и как специалисту, составляющему  программы очень трудно удержать в голове все фамилии ребят и соотнести бумажные данные с конкретным ребенком. Внешне же я детей помню и наличие фотографии помогает мне быстро вспомнить, о ком идет речь и какие у ребенка были выявлены особенности на диагностическом обследовании.

Екатерина Сергеевна

 

 

Скачать Анкету

БИОЭНЕРГЕТИКА

Для желающих и знакомых с данным направлением в психологической практике в нашем центре проводится диагностика и коррекция состояний и ситуаций с использованием методов и приемов биоэнергетической и энергоинформационной направленности. Формат работы - очно и удаленно. Первичный прием проводит руководитель центра по предварительной договоренности.  Кроме этого у нас проводится обучение  данным методам, интерес к теме  психологов и психотерапевтов нами очень приветствуется.

Подробнее: 

 

НАШИ КОНТАКТЫ

8 903 757 4642 

8 925 589 4462

8 909 984 1710  руководитель центра, Екатерина Сергеевна

e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

WhatsApp:  8 909 984 1710

Skype: cirinales Москва

Просьба звонить с 12:00 до 20:00 по Москве